先週末から今週にかけて、講演が立て込み、診療が終わると慌ただしく会場に向かう日々が続きましたが、ようやく一段落しました。夕方、時間どおりに診療が終われば何とか間に合いますが、少しでも押してしまうとスケジュールが一気に厳しくなります。会場に来られない先生方にもオンラインで講演を届ける必要があり、時間厳守です。午後の診療は、気持ちがずっと焦っていて、まるで1分1分が勝負のような感覚でした。特に新患の方で病歴が長い場合、しっかり話を聞くうちに時間がどんどん過ぎてしまい、内心穏やかではありませんでした。

昨日も診療後すぐ講演会場へ向かいましたが、バスやタクシーを使う余裕もなく、自分の車で直行しました。幸い、渋滞がほとんどなかったおかげで、なんとか間に合いましたが、こんな生活は長く続けられません。やはり、講演をするならクリニックからのオンライン配信が理想的です。会場に足を運ぶのは負担が大きく、体が持ちません。

以前は、医師会や保険医協会の会合、日赤などの病診連携の会にもできるだけ参加していました。そこでは同業者と情報交換ができ、有意義な時間を過ごせます。しかし、最近の忙しさを考えると、そうした集まりに行く余裕がなくなり、しばらく参加していません。こうして開業医は、少しずつ世間から孤立していくのかもしれません。

さて、AI（人工知能）に関するニュースは毎日チェックしておかないと、あっという間に取り残されます。最近、Deep Seekの登場により、これまで有料だった高度なAI機能が次々と無料開放され、ますます便利になっています。私も診療の合間に何度となくAIのお世話になっています。診察データの解釈や鑑別診断について相談することもあります。自分の経験や知識に基づいて思いつく疾患だけでなく、AIは膨大なデータから可能性のある疾患や検査法、治療方針まで提案してくれるので、まるで超優秀な秘書を持ったような感覚です。

さらに、生活習慣病の指導用パンフレットなども、AIにアイデアを聞くと、あっという間に完成します。AIは何度頼んでも怒らないので、「もっと具体的に」「もっとわかりやすく」と指示すると、その通りに書き直してくれます。こうした技術を上手く活用しながら、日々の診療に役立てていきたいと考えています。

当院は開院して8年が経ち、患者さんにお配りしている診察券の番号も2万を超えました。長年通院していただいている方々も、8年の間に足腰が弱くなったり、車の免許を返納して通院が難しくなったり、在宅酸素が必要になったりと、それぞれ加齢に伴う変化が出てきています。それに伴い、自宅まで往診してもらえないかというお問い合わせも頻繁にいただくようになりました。

当院では昼休みの時間を少し長めに確保し、その間に私と看護師のペアで訪問診療を行っています。訪問先の多くは近隣の老人ホームやグループホームなどの高齢者施設ですが、個人宅への訪問もいくつか対応しています。

訪問診療と往診の違いについて、ご存じない方もいらっしゃると思いますので、ここで説明しておきます。往診は、体調が悪く来院できないため、診察に来てほしいという依頼を受けて行うものです。これはあくまで臨時の対応であり、定期的・長期的に行うものではありません。一方、訪問診療は、体調に関わらず月に2回程度の定期訪問を行い、血圧や健康状態のチェック、処方などをする制度です。多くの場合、介護保険の申請を済ませ、要介護認定を受けた方が対象となりますが、必要に応じて介護認定のない方への訪問診療も可能です。訪問診療を利用するには契約書の作成が必要となり、本人が認知症や寝たきりで手続きできない場合は、ご家族が代わりに契約することも可能です。

まれに、これまでまったく通院歴のない方から往診の依頼を受けることがありますが、患者さんの病歴や現在の健康状態が分からないと、往診しても適切な診断や対応が難しいため、少なくとも数カ月は通院していろんな検査をさせていただきたいと思います。長年通院されている方であれば、持病や治療歴の情報があるため、できる限り対応したいと考えています。ただし、現在1日10件ほど訪問診療を行っており、追加の臨時往診を受ける余裕があまりありません。しかし、ご近所であれば調整が可能な場合もありますし、その日の訪問診療のルートに近い場合は対応できることもあります。まずはご相談いただければと思います。

少しだけ雪が積もりました

最近顔の乾燥がひどく粉を吹いたようになっていました。どうにかならないかなぁと美容液を塗ったり保湿クリームを塗ったりしてみていましたが、なかなか改善しません。そんな中スキンケアの勉強会(美肌塾)があるので参加してみませんかと言うお誘いをいただきました。私みたいな男性が参加していいものかと思いましたが、せっかくのお誘いなので行ってみました。参加者はやっぱり女性ばかりで、皆さんワイワイ楽しそうにスキンケアの練習をされていました。私もその中に混じって洗顔フォームで顔を洗ったり、いくつもの美容液を顔に浸透させることで、皮膚を潤わせる基礎化粧のやり方を習いました。

自分でビフォーアフターの写真を撮ってみましたが、顔の色つやが良くなっただけでなく、目元のシワも少なくなり、肌の張りが良くなったように見えます。なんだか若返ったようでとても気持ちが良いです。化粧と考えるのではなくスキンケアと考えれば、男性でもこういう基礎化粧品を使って肌のコンディションを整えるのは良いことだなぁと感じました。

よく知られていることですが、乾燥肌の大敵は皮脂を洗いすぎることです。石鹸でゴシゴシと洗ってしまうと肌の油分が流れてしまい乾燥してしまいます。また強く擦ることで皮膚にダメージが起こってしまいます。こういうことを避けるためには、ナイロンたわしでゴシゴシ洗うような入浴方法は避けるべきです。また皮膚には常在細菌というものがあり、これらの菌がいることで皮膚の健康を保ちます。そこで殺菌性の強い石鹸などで皮膚を洗いすぎると良い菌まで減らしてしまうことになりますので、皮膚の健康を保つことができません。従ってスキンケアと言うのは何かを塗るだけではなく、洗顔の方法やその時使う石鹸の種類など色々と気を使わなければいけないということがわかりました。

年末年始はお休みをいただきありがとうございます。当院は１月４日（土）から診療を開始します。土曜ですから午前中のみです。お間違えないようにお願いします。

インフルエンザが相当多いみたいです。地域医療センターからのSNS投稿をみたら昨日は外来が１９時間待ちとなっていたらしいです。とんでもない数です。医師会病院（地域医療センター）は応援の非常勤ばかりが外来を対応しているので、このような非常事態に指揮をとる人がおらず、応援を増やすとか、インフルエンザの検査はしない方針にするとか（日赤は検査しない）、やり方はあると思うのですが、受診した人もスタッフも大変だったでしょう。

私は、このような非常事態（インフルエンザ大流行）に備えて体調管理とリフレッシュを積極的にしました。この年末年始で、空港近くのエミナース、久木野の四季の森、菊陽さんふれあ、ミフネテラス湯月とあちこちの温泉に入りました。これまでイオンモールの水春ばかりだったのですが、こちらのジムを退会したので、他のあちこちの温泉に行ってみようというのと、自宅から何分で行けるか、いくらかかるかの調査を兼ねています。久木野は片道５０分かかりますが、それ以外は菊陽も含めてすべて２０－３０分で行けることがわかりました。これまでイオンモール水春まで２５分ほどかかっていた（プラス駐車場に入るために大渋滞）のを考えると、御船や菊陽まで行っても同じかそれより早い。エミナースはクリニックからだと１５分で行けるということがわかりました。まだまだ行きたい温泉はあちこちにあるので調査は続きます。

正月、おせちを食べすぎてやっぱり太ってしまいました。これを取り返すにはおそらく３ヶ月くらいかかると思います。とにかく毎日休まずチョコザップで運動してカロリー消費したいと思います。本当にちょっとごちそうを食べただけでこんなに太ってしまうなんて、ダイエットがいかに難しいかを如実に物語っています。

久木野からみた阿蘇山

クリニックはお休みですが、私は仕事が山積みで朝からクリニックに出勤しました。実は1月と2月にあわせて3つ漢方関係の講演を頼まれているので、そのスライド作りです。本当に忙しくて時間がない中、東洋医学会の県部会長という立場上、後進の指導を断ることもできず、やむを得ず引き受けています。午前中いっぱいかかって大体の構想を立てて、途中までスライドを作りました。あとは、無意識のうちにもテーマに沿ったアイディアが湧いてくるのを待ち、締切までに一気に仕上げます。

最近はせっかく作ったスライドも製薬会社の規制があり、修正を求められることが多くなりました。そのため、最初から完成度を高くしすぎると修正するときカチンとくるため、基本的な部分だけざっと作ったあとはメーカーに任せする形にしています。メーカーからの訂正依頼をうけて、最終的にコンプライアンスに適合したスライドに仕上げます。

スライドをだいたい作り終わったあとは、月末なので帳簿整理を行いました。今日は銀行も開いていたので税金を収めたり、小銭を大量に両替したりと、いつものルーチンをこなしました。一旦帰宅して遅いランチを済ませた後、新しい温泉めぐりをしようと思ったのですが、午後にもレセプトチェックなど山ほど仕事があるため、阿蘇まで行くのは諦め、熊本空港近くのエミナースの温泉に行きました。

エミナースは阿蘇の眺めが良い位置に立っているのですが、露天風呂からは景色が見えません。それでも、お湯の温度や泉質がとても心地よく、湯上がりには体にカルキ臭が全くつかず、上質なお湯だと感じました。また、水春のような混雑もなく、静かにお湯に浸かりながら心穏やかな時間を過ごせました。

さて、昨日は私的な一年を振り返りましたが、今日は日本のことを振り返ってみます。何と言っても今年は正月から石川で地震があり、その後の豪雨もあり、大変な一年でした。とても人ごとではありません。また、私たちの生活に直接影響を与えたのは猛暑です。これまで経験したことのない暑さが続き、厳しい夏に体調を壊した人も多かったようです。

さらに、米不足や食品、ガソリン、人件費などの高騰が私たちの暮らしを圧迫しました。日本の一人当たりGDPは韓国にも追い越され32位となり、生産性の低下が問題視されています。ペーパーレス化やキャッシュレス化の遅れも影響しているのかもしれません。また、高齢化が急速に進み、生産人口が減少していることも大きな課題です。

これからは、年金に頼らず、体が動く限り働き続けることが重要だと感じます。家庭菜園でも地域活動でも構いません。何かを「生産」することで、個人の生活も豊かになり、社会にも貢献できるのではないでしょうか。

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