土曜日は朝の８時頃から待合がいっぱいで、座るところもないくらいでどうしようと思いましたが、新患の割合は少なく血圧の薬などの再診が多かったので、待ち時間はそれほどにはならず、昼には終了することができました。私はそれから大急ぎで弁当を食べて、医師会に心臓検診に行きました。私は通常の内科の診察もかなりスピーディーな方ですが、心臓検診でも要領良くどんどん診察します。ただ、心臓検診は診察とセットで心エコーや運動負荷心電図の検査があるため、私が頑張れば頑張るほど検査部門が渋滞します。また、運動負荷心電図は指示したドクターが直接検査にはいる事になっているので、バンバン診察した結果、私が担当しないといけない負荷心電図検査が相当数にのぼり、結局診察と結果説明が終わったのはいちばん最後になってしまいました。

検診のあと、急いで帰宅して家に車をおいて、バスでもう一度街までとんぼ返りしました。今日は４年ぶりに熊本中央病院の連携のつどいという集まりがあり、日頃入院や検査でお世話になっている中央病院の先生たちとの懇談会でした。コロナで中断していため４年ぶりということもあり、集まった人数はホテルキャッスルの２Fの一番広いキャッスルホールに立っている人だけでぎゅうぎゅう詰めの状態でした。久しぶりに、同級生や近隣の医師会の先生方、元同僚、大学時代の同門の人たちとワイワイお話できて楽しいひとときでした。コロナの３年間孤立してひたすら診療に徹しましたが、自分と縁のある先生がこんなに沢山いたんだと思うと、心強く感じました。

その会で中央病院の小児科部長の永野先生（同級生）からの相談で、最近不登校がとても増えて困っている、とのお話でした。当院でも起立性調節障害などで朝起きられないため、学校に行けていないという生徒さんたちが大勢来院されています。漢方が飲めれば、結構元気になる場合があるので、今後中央病院と連携をして、当院で漢方治療、中央病院ではカウンセリングという両輪で取り組みをしようということになりました。

最近は毎日数名のコロナ陽性患者さんが出ています。印象としては第７波のときと同じかそれ以上いるのではないかと思います。ほとんどインフルエンザよりも軽い風邪みたいなものなので、それほど特別扱いする必要はありません。５類扱いでしかるべきと思います。毎日何人もの喉の所見を見ていると、あ、これはインフルエンザ、これはコロナ、これは溶連菌感染、とだんだんわかってきます。以前はインフルエンザとコロナを同時に検出できる検査キットを使っていましたが、最近はコロナ用、あるいはインフルエンザ用の単体のキットを使うことが多くなってきました。検査する前からだいたいどちらか見当がつくからです。実は単体の検査キットはインフル・コロナを両方検出できるキットより値段が安いので、検査代も安くなります。検査を受ける側にもメリットがあります。

ドクターもこのブログを見ていると聞いているので、専門的ですが、見分け方を書いておきたいと思います。インフルエンザは咽頭のリンパ濾胞が赤く腫れて小さなイクラのような斑点状に見えるのが特徴的なので、私はレッドスポットとカルテに書いています。コロナの場合は咽頭が夕焼けのように真っ赤に見えることが多く、太陽のフレアのようなので私はカルテにフレア状発赤と書いています。溶連菌は扁桃腺が化膿したように見えることが多いのが有名です。

小児科の先生はアデノウイルスとかコクサッキーウイルスの咽頭所見も目で見て当てられる人がいるので、経験を積むことで精度が上がるのは間違いないです。そこで、人工知能（AI)の出番です。AIに各症例の咽頭所見の写真をとにかくたくさん学習（ディープラーニング）させることで、高精度で診断が可能となります。インフルエンザ用のAIはすでに発売されています。検査キットに遜色ない精度だと聞いています。そのAI機器による診断は保険適応されています。

寒熱虚実とは漢方の診察で患者さんの病態を把握する基本となる軸です。この他に陰陽とか表裏という軸もあるのですが、簡単に寒熱虚実ということにしておきます。寒証の場合温めてあげればいいし、熱症の場合冷やしてあげればいい。発熱患者さんでも、寒気があるといえば寒証です。肌をよく見ると鳥肌が立っているのがわかると思います。逆に、暑いといっている患者さんは汗ばんでいます。肌以外でもわかるのが舌です。舌苔が黄色いのは熱証、白いのは寒証です。舌苔の下の舌そのものの色合いが赤いのは熱証、淡いのは寒証となります。

他にも見分けるポイントがあります。尿の色が濃いのは熱証、透明に近いのは寒証。便臭が強いのは熱証です。昔の人達は検査機器がない代わりに人間の様子を本当に細かく観察したものだと感心します。

さて、そこで有名な葛根湯ですが、葛根湯は寒証の人向けの処方（体を温める薬）です。熱があり、寒気がして首から肩が緊張して凝ったように痛くなる。頭痛もする。鳥肌で汗は出ていない。こういうときに使うとぴったりなのです。最近はその一部分を拡大解釈して肩こりとか頭痛に使うことがありますが、基本寒証向けの薬なので、熱証体質のひとが暑い季節にダラダラと飲むと熱証が悪化する可能性があります。気をつけましょう。

今日は朝からずっと雨が降り続き、梅雨らしい一日でしたが、肌寒かったですね。明日は晴れて暑くなるそうです。それにしても、これだけ雨が降ったり次の台風が接近中となると、めまいや頭痛の患者さんが相当多くなっています。天気に体調が左右される気象病というものです。漢方などをうまく使って乗り切っていただきたいものです。

さて、以前身体表現性障害という病名で呼んでいた疾患があります。最近は身体症状症というふうに呼び方が変わりました。これはどういう病気かというと、体に痛みなどの症状が明らかにあるのにどんなに検査しても異常なしと言われてしまい、なかにはストレスのせいにされたり、精神科受診をすすめられたりするものです。しかし、かならずしもストレスや精神的な原因で体に異変をきたしているわけではなく、全く原因がわからない場合が多く見られます。当院にもこの疾患でどこに行っても異常なしと言われて困って漢方で治らないかと相談される場合があります。

もしストレスが原因なら抗うつ剤などでメンタルからのアプローチをすれば症状が取れる場合もありますが、ストレスもない、なにもない場合治療するにも取り付く島がありません。そのような場合、私は漢方を駆使して治療しますが、結構難渋します。諦めず、根気強く治療すると症状が軽くなることもあります。また、長く経過することで、だんだんその症状が自分の個性みたいに感じて来ると、治そうという気持ちから共存する方へ気持ちが変わり、落ち着く場合があります。

昨日は、中学時代の担任の先生から電話をいただきました。私が高校受験で私立を受けず公立１本だったこと、風邪も引かずに３年間無欠席だったことなどよく覚えておられました。そして、人に感謝される仕事につけたのはうれしいことだね、丈夫な体に産んでくれた両親には感謝しないとね、と言われました。まさにそのとおりです。そして、この年になってもこういう話をしてくれるのはさすが当時の担任の先生です。ありがたいことです。思い返すと私は大学受験でも私立を受けていません。受験はいつも一本槍でした。

医者になってからは結構風邪を引きました。最初大学病院の第２内科というところで研修をしたのですが、血液内科だったので、重症患者さんが多くて常に肺炎などの感染症が身近にいたためだと思います。アメリカから帰国してからは循環器内科に移ったのですが、循環器は高血圧などの専門家として外来診察をすることが多く、めったに感染症を見ないため、風邪を移されることもほとんどなくなりました。

その後、一般内科として桜十字病院でしばらく仕事をしましたが、やはり風邪の患者さんをたくさん見るとうつる確率が上がります。しかし１−２年もすると、一通りの感染症に対しては自然免疫がついて、インフルエンザも何も全くかからなくなりました。それ以来、現在に至ります。毎日コロナの患者さんや感染性胃腸炎の患者さんの診察をしていますが、うつることはありません。もちろん診察後の手洗いはきちんとしていますが、職業柄獲得した免疫だと思います。私の身近にいるナースも皆丈夫です。私と同じく仕事の上で免疫を獲得しているのだと思います。