連休明け最初の土曜日で混雑が予想されていましたが、やはり駐車場に止められないほどの混雑となりました。さいわい、難しい症例はなかったのでスピーディーに診察できましたが、待ち時間は結構長くなりました。お待ちいただいてありがとうございました。忙しい中にも、おかげさまで調子良くなりました、と言っていただけると、疲れが吹き飛びます。コロナ後遺症とか子供さんの不登校なども漢方でよくなったと聞くと、医者冥利につきます。

午後からは心臓健診でした。学生さんの心電図異常でもっとも多く精密検査になるのが右脚ブロックです。非常に数が多いので精密検査にするかどうかの基準を厳しくしています。大人でも人間ドックの心電図のコメントでみたことある方もいると思います。ほとんどの場合何も悪さをしないので経過観察で問題ありません。それなのになぜ学校検診で右脚ブロックを精密検査にまわすかというと、まれにその心電図異常のある人で先天的な心疾患を持っていることがあるからです。心房中隔欠損という心臓に生まれつき穴がある病気です。穴が小さい場合は自然とふさがることもあるのですが、大きいと後々心不全を起こしてくるので、早めに検査しておくのです。

もうひとつ健診で多いのは川崎病後のフォローです。川崎病は乳幼児期にかかる感染症です。最近は免疫グロブリンを使った治療が進んで、合併症が減っていますが、時々後遺症として冠動脈瘤ができたり、若くして心筋梗塞を起こすことがあるので、後遺症の有無のチェックをしています。具体的には心エコーと運動負荷心電図とすることで評価します。１０歳頃までフォローして問題ない場合、後遺症なしとして追跡を終了します。

連休明け、予想通り忙しい一日でした。風邪の患者さんも多く、子供さんの頭痛やめまいといった症状もあり、一日目まぐるしく働きました。１００名を超える数となりました。特に午後は難しい新患さんが続いたため待ち時間が長くなってしまいすいませんでした。せっかく来た患者さんにはできるだけ元気になって帰っていただいきたいので、どうしてもある程度時間が必要です。

ところで、やはり連休明けの外来らしい患者さんといえば、海外旅行帰りの体調不良です。ベトナムに行ってきたとか、韓国に行ってきたとかいろいろな患者さんがいて、体調を壊して来院されました。旅行帰りの体調不良はちょっと神経を使います。行った先により、マラリアとか何かわからない感染性胃腸炎（旅行者胃腸炎）とか単なる過労や睡眠不足とか、疾患の可能性が通常より広いから重大な疾患を見逃さないようにあれこれ考えるのです。私も世界中何１０カ国も旅行したことがあるので、旅行者の体調不良のいろんなパタンを見聞きしています。例えば下痢したときに考えられるのは、コレラとか赤痢とかサルモネラのようなひどいものもありますが、現地の水が硬水でミネラル豊富なため下痢する場合もあります。韓国では辛いものを食べすぎて下痢する事があり、中国では料理用の油が合わずに下痢することがあります。インドでは買った飲料しか飲まない様に注意していても店で出てきたドリンクの氷にあたることもあると言われています。

海外旅行は楽しいですが、辛いのは長時間飛行機に乗ることでしょう。以前、エコノミークラス症候群と言われた疾患があります。正式には深部静脈血栓症に伴う肺塞栓症です。これは足を動かさず長時間過ごすことで静脈の鬱滞が起こり、結果的に血栓ができてしまい、飛行機から降りて歩き始めると足にできた血栓が心臓に流れてきて肺に詰まって突然ショック状態となるものです。ひどいときは即死ですが、軽いときはちょっと息苦しいくらいで済む場合があります。もし長距離飛行機で移動したあとそのような症状がある場合、検査したほうがいいと思います。ビジネスクラスに乗っても起こります。地震の後で車中泊をした人たちにも多発したため、血栓予防の啓蒙活動が盛んでした。

GW中日の3日間が怒涛のように過ぎました。連日100名をこす診療でくたくたになりながらこれが過ぎれば4連休だと思いながら全力疾走でした。４月から県外に出た人が連休で帰ってきたついでに、健康診断で再検査になったものとか、引っ越した先でまだどの病院にかかったらいいかわからないので帰省したついでに来ました、みたいなこの時期独特の新患さんが大勢でした。皆さんのお役に立てたなら幸いです。

明日は憲法記念日で祝日ですが、私は通常通り金曜日の訪問診療の予定があります。外来診察はお休みですから、朝からのんびり訪問の準備をしたいと思います。この連休中に仕上げたいことが山のようにあります。東洋医学会九州支部総会のホームページを作成中なので、大体のところまで完成させたいと思っています。また６月に頼まれている漢方の講演のスライドを仕上げる予定です。月初めなのでレセプトのチェックも残っています。することをリストアップしておかないと、効率的に動けません。一番やっちゃいそうなことはダラダラとネットフリックスでドラマを見て時間を潰してしまうことです。私はTVは見ないのでいいですが、韓ドラも気を許してしまうと時間泥棒になります。

さて、今日は動悸について書いておきたいと思います。当院は循環器内科と心療内科があるので心臓の問題の動悸とストレスによる動悸とどちらの患者さんも混じってこられます。思い当たる原因（強いストレスや不安など）がないか確かめると同時に、動悸時の血圧や脈拍、脈のリズムに不整がないかなどを確認します。心（こころ）にしろ心臓にしろとりあえず心電図や心エコーなどで心疾患のチェックをします。あとは、きめ細かく状況を聞くことでだいたいの原因は推測されるため、病態に応じた処方を考えていきます。脈が時々飛ぶ「期外収縮」が動悸の原因の場合、あまり積極的に治療の必要はないのですが、動悸（脈が飛ぶ）が原因で不安が強く眠れなかったり仕事が手につかない人もいるので、その場合は期外収縮を減らす治療をすることもあります。

３０日は連休中日で通常通りの診療でした。まだGW始まって３日しかたっていませんが、待ってましたとばかりにいろんな訴えの患者さんが殺到したため、午前中はかなりハードな一日となりました。定期の血圧の薬が切れたとか、そんなシンプルな患者さんは少なく、難しい症例が次から次から来院され、どれも３分診療とはいかず頭を抱えながらあれこれ病態を考えたり、レントゲンやエコーなどの検査をして治療法を考えました。明日あさっても通常通りの診療ですので、GW後半に入る前になにか不安がある方はお早めにご相談ください。

今日は診察で肩が凝ったので、肩こりの治療について書こうと思います。漢方で肩こりといえば葛根湯です。有名なので、使ったことがあるという方も多いと思いますが、葛根湯は単なる風邪薬ではなく肩こりにも有効です。その際は、ちょうど風邪の引きはじめみたいな後頭部から首にかけての凝りがポイントで、後頭部から肩甲骨内側（熊本弁で「へき」）の部分が痛いときがよく効きます。一方、肩も横方向（ハの字）に痛いときは桂枝茯苓丸（加薏苡仁）を使います。一方、肩関節がいたいとき（五十肩など）は麻杏薏甘湯や桂枝加朮附湯などを使います。同じ肩周辺の痛みでも病態別に使い分けます。

当院ではそれに加えて電気治療とか鍼治療もしているので、どうしても肩こりがひどいというときはご相談ください。電気治療などは待ち時間の間に１０分程度で治療できるのでおすすめです。とても気持ちいいです。私は自分自身の肩こりをどうやって治療するか。いつも書きますが我々医者は自分で自分に薬を処方できない決まりになっているため、漢方もロキソニンも持っていないので飲みません。針を自分の肩にさすのも難しいのでしません。答えは、マッサージガンです。最近は値段の安いものもあるので、試してみると良いと思いますが、自分で自分の肩をほぐすにはこれが一番です。

世間はいよいよGW入りですね。当院は連休前に薬を補充しようという患者さんも多く、連日相当忙しいです。27日（土）は通常通り午前中の診療をしますので、連休中薬が切れないように早めに補充しておいてください。

今日は電気料金の案内が来たので確かめたところ、前年同月比−７０％でした。すごいですね。ソーラーパワーです。朝の8時過ぎにはすでに院内で使用する電気量を超えるソーラー発電のため、売電が始まっています。ちょうどこの季節はエアコンをほとんど付けないで過ごせる快適な日々なので、発電した電気はわずかな自家消費を差し引いて残りは全部売電にまわっています。往診用の電気自動車さくらにも充電できて、太陽さまさまです。

私は循環器が専門ですが、循環器内科に入る前は血液内科で研修をしました。大学院でも貧血とか出血傾向などについて研究していました。今日来た患者さんで、鉄剤を飲まないと生理の出血量が多くてすぐ貧血になってしまうと言われる方がいました。鉄剤もいろいろな種類があります。通常の鉄剤は胃腸障害で飲めないという人には、副作用の少ないリオナという鉄剤を使います。また、リオナも飲めなかったという場合、注射製剤があります。通常鉄の注射は10回とか20回とか打たないといけないのですが、当院では1回の点滴で半年ぐらい効果がある製剤を使っています。それだと年に2回くらい点滴するだけで貧血治療ができます。すごい朗報だと思います。

今日の患者さんにはもう一つオトクな情報をレクチャーしました。生理の出血量を抑えるサプリです。おすすめはコラーゲンパウダーとビタミンCの併用です。これらを日常的に摂取すると血管が強くなり、止血能力が高まります。そうすることで鉄剤を飲まなくても貧血にならない体を作ることができます。当院で前に経験した症例では、子宮筋腫で手術したほうがいいレベルだけど年齢的に閉経間近だから手術しないで様子を見ようと言われた患者さんがいて、毎月かなり出血していたそうですが、コラーゲンとビタミンCを勧めたところ、コントロールがうまくいきました。似たようなことで困っているようなら具体的に教えますので、診察の際にお尋ねください。