「糖尿病だからあれこれ食べたらだめ」と言われて、食事を楽しめなくなっている方、多いと思います。

もちろん、血糖コントロールは大切ですが、高齢者の場合は若い方とは少し違った考え方が必要です。むしろ、「食べない」ことがリスクになることもあるのです。

高齢になると、筋肉量が減り、体力や免疫力も低下しがちです。ここに「糖尿病だから」と食事を極端に減らしてしまうと、さらに筋力が落ちてしまい、寝たきりやフレイル（虚弱）につながってしまいます。

実際、高齢者の糖尿病治療では、血糖値だけを追いかけるのではなく、

体重が減りすぎていないか
筋肉がしっかり維持されているか
食事をきちんと楽しめているか
低血糖を起こしていないか
といった視点がとても重要になります。

たんぱく質やビタミン、ミネラルを含むバランスのよい食事は、筋肉や免疫を支えるために欠かせません。高齢者の糖尿病では、「控える」より「足りているか」を確認することのほうが大事な場合も多いのです。特に注意したいのは、低栄養によるフレイルやサルコペニア（加齢による筋肉減少）です。これらは、転倒・骨折・入院のリスクを高め、生活の質を大きく損なってしまいます。

では、どう管理すればいいのか？
高齢者の糖尿病管理の目標は、「血糖値を完璧にすること」ではなく、元気で、日常生活を楽しく続けられることです。制限することより、無理なくバランスよく食べる内容や量を工夫することが大切です。

そもそも、血糖をなんのためにコントロールするか。それは、動脈硬化や心疾患などの合併症を抑えるためです。血管病変などの合併症は血糖コントロールが悪い状態を10年20年と経過した結果出てきます。そうかんがえると、例えば75歳くらいまで厳重に血糖コントロールしたら、あとは検査データに一喜一憂せず、ご褒美と思って食事を楽しんでいいと思います。

高齢の方の糖尿病は、「制限」よりしっかり食べて、筋肉を保ち、元気で過ごすこと。それが、長く健やかに生きるための秘訣です。

ほほ肉のトマトソース煮込み

🛡熊本市でも帯状疱疹ワクチンの助成が始まりました

熊本市内でも、帯状疱疹ワクチン接種に対する助成制度が始まりました。対象となる方には、65歳から5歳刻みで100歳まで、順次案内のはがきが届くと思います。今年65歳になる方（現在64歳）などにも、すでに案内が届いているのではないでしょうか。

対象年齢は実年齢ではなく、その歳になる年度、つまり「その年の4月2日生まれから翌年の4月1日生まれまで」が該当となるようです。詳しくは、熊本市のホームページをご確認ください。
▶️ 熊本市公式サイト

なお、助成は案内が届いた年に限り有効です。
「5年後にまた案内が来たらそのとき打とう」と思っていると、次回の案内は来ませんのでご注意ください。

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💉ワクチンは2種類あります

はがきにも記載されていますが、帯状疱疹ワクチンには2種類あります：

• 水痘ワクチン（生ワクチン） … 従来からあるタイプ

• シングリックス（組換えワクチン） … より新しいタイプ

当院では、数年前からシングリックスの接種を行っております。副作用については、インフルエンザワクチン程度の軽い反応が多く、コロナワクチンのような強い副反応の心配はあまりない印象です。

また、高齢者では水痘ワクチンでは十分な免疫がつきにくいことがわかっており、シングリックスのほうが9割以上の人に免疫がつくことが報告されています。可能であれば、シングリックスの接種をおすすめします。

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⏰接種時期に注意！年度内に2回打つ必要があります

シングリックスは2回の接種が必要で、1回目と2回目の間は2か月〜6か月空ける必要があります。助成が適用されるのは年度内（3月末まで）ですので、2回目を年度内に打つためには、できるだけ年内に1回目を接種しておくことをおすすめします。

仮に1回目が来年2月になってしまうと、2回目が年度をまたいでしまい、助成が受けられなくなります。その場合、

• 生ワクチンにするか、

• 2回目を自費（1回約2万円）で接種

…という選択肢になります。

また、年末はインフルエンザワクチンの時期でもありますので、タイミングをずらして計画的に接種されるのがよいでしょう。

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💭「すでにかかったけど…」という方へ

近年、帯状疱疹は急増しています。すでに帯状疱疹にかかったことがある方は、「ワクチンを打つべきかどうか」迷われることもあると思います。判断に迷う場合は、お気軽にご相談ください。

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💳キャッシュレス決済も使えます

当院では、先月からVISAなどのタッチ決済が可能となりました。しばらくは試験運用を行っていましたが、トラブルなく順調にご利用いただけていますので、ご案内いたします。

帯状疱疹ワクチンは1万円を超える費用がかかるため、ぜひキャッシュレス決済（タッチ決済のみ対応）をご利用ください。

• 利用可能：VISA、Mastercard、Dinersなどのタッチ決済

• スマホのウォレット決済もOK

• 通常の診療のお支払いにもご利用いただけます

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ご不明な点があれば、受付または診察時にお気軽にお尋ねください。

土曜日は診療が午前中で終わるため、昼にはフリーになりました。このところ土曜の午後は心臓検診で忙しかったのですが、今日は久しぶりのお休み。代わりに、往診用の電気自動車「日産サクラ」の点検に、ディーラーへ行ってきました。

部品のリコールもあったので、代車として同じ「サクラ」の新車（試乗車）を貸してくれました。見た目は同じでも、オーナーだからこそ分かるような細かな改良がされており、運転してすぐに「おっ」と思いました。とても良い車です。

代車を借りて帰宅したのは午後3時すぎ。外は35℃ほどもあり、とても出歩ける暑さではありません。自宅で昼ご飯を食べる機会も少ないので、冷蔵庫に眠っていた古い食材の“在庫整理”を兼ねていろいろ食べました。

外に出るのは諦めて、エアコンの効いたリビングでNetflix。ドラマを見ていると、自宅前の道を救急車が右へ左へと何度も行き来します。この暑さですから、倒れた方も少なくないのではと心配になります。

診察中、患者さんから「体が第一ですから、電気代がかかってもエアコンはちゃんと使ってます」と言われることがあります。多くの人がそう思ってくれていて、安心します。政府も妙な選挙対策でお金をばらまくより、電気代の補助に力を入れてくれたらいいのにと思います。

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さて、またAIの話です。

今回は、手書きの領収書がどこまで認識できるかを試してみました。日付や金額は手書き、店の名前はゴム印という、いわば“読みにくい”タイプの領収書です。

ChatGPTでカメラをONにし、それを映してから、

「この領収書の内容をエクセルの表にしてください。A列に日付、B列に店名、C列に金額（￥マークなしで数字のみ）」

と指示したところ、見事に正確な表を生成してくれました。正直、驚きました。

今回は1枚だけでしたが、領収書にはいろいろな形式があります。たとえば、A4の紙に10枚ほど貼り付けた領収書を一度に読み込めたら、すごいです。今度試してみます。

とくに感心したのは、手書きの文字まで正確に読み取れたこと。AIの進歩を、また一つ実感した瞬間でした。

尋常でない暑さが続きますね。
7月に入ったばかりというのに、すでに連日、熱中症の患者さんが来院されています。特に中高生の体育会系の部活動などは、この暑さの危険性をもっと真剣に考えてほしいと思います。

室内で涼しく過ごしていても、「頭痛」や「倦怠感」が強くなったと訴えて受診される方も多く、これも熱中症の一種と考えられます。昔の言葉で言えば「暑気あたり」です。「あたり」は漢字で「中（あた）り」と書きます。矢が的に当たるのは「的中」、それになぞらえて熱に中たるのが「熱中」、暑さに中たるのが「暑中」です。「暑中お見舞い」という言葉も、ここから来ていると思われます。

この「暑気あたり」は、熱中症の一歩手前のような状態ともいえるでしょう。脱水があれば点滴を行いますが、漢方が意外とよく効きます。
中国の長い歴史の中でも、暑さ寒さの季節変動に対処する必要がありました。そうした経験を積み重ねて編み出された、暑気あたりに対する処方が今に伝わっているのです。

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この暑さで、血圧が下がっている患者さんも多く見られます。
実際、今日だけでも10名以上の方の降圧薬を軽くしました。今は、薬を減量したり、場合によっては中止するチャンスでもあります。ただし、自己判断でやめるのではなく、まず家庭血圧を記録してからご相談ください。

利尿剤系の降圧薬が処方されている場合は、まず脱水予防のため、そこから中止していくことが多いです。その影響で多少むくむこともあるかもしれませんが、この暑さでは、できるだけ利尿剤は避けたいと考えています。
ただし、心不全の既往がある場合は、利尿剤の調整は慎重に行う必要があります。

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「むくみ」についても、少し補足します。
高齢の方では足のむくみがよく見られます。話を聞いてみると、「デイサービスに行くと、一日中椅子に座っている」とおっしゃる方が多いです。
自宅では、畳の上でゴロンと横になったり、ベッドで昼寝をしたりすることもありますが、施設ではそういった体勢になりにくく、座りっぱなしの状態が続きます。

この姿勢がむくみの原因です。長時間座っていると、重力の影響で血液や水分が下肢にたまり、心臓の方へ戻りにくくなるのです。

もちろん、肝臓や腎臓、心臓の機能不全、ホルモン異常が原因のむくみもありますが、多くの場合は、単純に「座っている時間が長すぎる」ことが原因です。

本来は足を動かす運動が理想ですが、それが難しい場合は、ふくらはぎのマッサージ（指圧）をするとよいでしょう。市販のマッサージ機器を使うのも一つの方法です。

最近、チャットGPTを使っている際にカメラ機能をONにすると、AIが目を持っているような感覚になります。
視覚情報をもとに様々なコメントをしてきます。さらに、音声認識をONにして会話できる状態にすると、目と口のあるAIと会話しているような印象になります。試しに、その状態で湯呑みを手に持ちながら「これ、なんだと思う？」と質問してみたところ、AIは「素敵な花瓶ですね」と答えてきました。湯呑みを花瓶だと勘違いしていますが、ちゃんと目で見て認識したことを声に出してレスポンスするという点が面白いです。

次に、たまたま手元にあった医師会からの原稿依頼の手紙を手に取って、「こんな手紙が来たんだけど、いいアイデアはないかな？」と聞いてみたところ、AIは瞬時に手紙の内容を理解し、「原稿の依頼のようですが、何かお手伝いしましょうか？」と返答してきました。続けて、「せっかくだからAIについて書こうと思うんだけど、面白いネタはないかな？」と尋ねると、「医療現場でのAIの活用法」などを提案してくれました。まさに、医師会からの原稿依頼と理解しているようです。すごい！

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実は、私はこれまでWEBブラウザでチャットGPTを立ち上げていました。これで特に困ることはなかったのですが、アプリを利用したほうがもっと便利だという記事を見かけて、試してみることにしました。アプリを使っても、レスポンスの速さや内容に差はありませんが、UI（ユーザーインターフェース）が全く異なります。特に、キーボードからショートカットキーを押すと、すぐに小さなプロンプト入力ウィンドウが立ち上がり、今までの作業を邪魔することなく、サポートしてくれる感じが素晴らしいです。試しに使ってみたところ、その便利さにすぐに気づきました。

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それにしても、暑い日が続きます。
少し庭仕事をしただけで体調を崩し、来院される患者さんもいます。その中で気になった話がありました。
「毎日、屋外でスポーツをしているので、水分補給はしっかりやっています。ポカリを毎日2リットル飲んでいます」と言われました。それはダメです！ポカリスエットのようなスポーツドリンクを毎日大量に飲むのは、糖尿病リスクを高めます。正しい水分補給は、お茶（できればカフェインを含まない麦茶など）を選ぶのが良いです。塩分補給は、味噌汁や梅干しなどで摂ることをおすすめします。