漢方が得意な分野として産婦人科領域があります。明日は熊本産婦人科漢方勉強会で講演を頼まれており、今日は最終的な準備中です。昨日も書いたように講演をするのは慣れているのですが、内容がためになる話でないと貴重な時間を使って聞いてくれる人たちに申し訳ないので、入念に予行をしています。予行とはいえ、声に出して発表練習をするわけではなく、スライドを見ながらそのスライドで言うべきことを何度もくりかえして、本番で言い忘れないようにするための練習です。私が大学院のときに受けた指導で、発表するときには原稿を書くな、読むな、というもの。原稿を読むとどうしても棒読みみたいになって心に響きません。原稿なしで発表すると言葉が素直に入ってきます。一番ダメなのは原稿を書いて覚えて、そらんじて一字一句間違えないように発表するというやり方。発表者が講演の内容より暗記した原稿を必死に思い出しているため、感情がこもりません。

そういう私が明日発表するのは漢方薬を構成する生薬の基礎理論です。初学者には難解なのですが、こういう基礎をとばしては腕が上がらないので、熱心に勉強される先生たちに考える基本を講義しようと思ったわけです。しかし、その内容をここに書いても仕方ないので、今日は月経前症候群（PMS)について書いてみようと思います。月経前症候群は女性の性周期で月経前には黄体ホルモン期があるのですが、そのときにイライラしたり不安、不眠、頭痛、めまい、吐き気、浮腫などいろいろな不調が起こります。生理が始まるとす～と楽になるのですが、翌月もまた同じ症状を繰り返すというものです。

婦人科の先生はこういう場合加味逍遥散、桂枝茯苓丸、当帰芍薬散などを使うことが多いのですが、その３つだけでは太刀打ちできません。五苓散、苓桂朮甘湯、抑肝散加陳皮半夏、半夏厚朴湯など上げればきりがありません。そして、それだけ漢方を駆使しても症状が取れないときは私は西洋薬を使います。心療内科でよく使う精神安定化剤がとても良く効くので、よそで治療して治らなかったというときはそういう治療を併用することにしています。理論と経験で難しい症例にも一定の成果を出しています。

私は、熊大の第二内科で大学院に進みました。もう２５年ぐらい前の話です。大学を卒業してまだ大学院で勉強するのかというと、答えはYesでもありNoでもあります。というのは、大学院というのは講義を聞いて勉強するわけではないからです。与えられたテーマについて自分で考え、仮説を立ててそれが正しいかをひたすら実験し、検証する毎日です。そして、大きな発見は４年間の大学院で１つできればいい方なので小さな発見をコツコツと学会発表して世界のトップと意見交換をし、時には批判を受け入れ軌道修正するのです。したがって、学会発表が仕事のようなもので、何百人もの前で発表したり、英語での発表だったりで次第に講演職人みたいに人前で発表することになれてきます。それでも、初めて国際学会で英語の発表をしたときは家で何度も何度も繰り返し予行練習したのを覚えています。

このように人前で話すとき、緊張で声が震えて話せなくなったり、頭が真っ白になって全て忘れてしまって大恥をかいたという人もいると思います。そのような緊張をとる薬がほしいと来院される方がいます。例えばPTAで役員になってしまって、みんなの前で話さないといけないとか、職場で朝礼当番が回ってくるとか、そんな感じです。なかには、葬式で名前の記帳をするとき手が震えてしまったので治してほしいという人も来院されます。このような症状は治療することができます。予定がわかっていればその日だけ薬を飲む方法もあります。

一方、運転で渋滞が苦手でパニックになるとか、美容室や歯医者が苦手でじっと座っているのが無理という場合もあります。これも少し時間はかかりますが、治療可能です。困った、無理、と諦めるのではなく、治療できるんだということを知っていただきたいと思います。なお、こういった相談は心療内科で受けていますが、当院の心療内科は予約制になっています。まずは電話でご確認ください。

熊本のヒルズ　サクラマチのタワマン

春ですねー。昼は車に乗るときクーラーを入れました。今年初です。それでも、日が暮れるとダウンが必要なくらい冷え込んできました。寒暖の差が大きいので風邪引かないように注意しましょう。日曜日、快晴だったので今週も布団を干したりシーツなどの洗濯をしたりで忙しい。朝から介護保険の主治医意見書の書き方という講習会（WEB)に参加しました。３時間の長丁場でしたが、以前は会場に集って聞く方式だったのが、オンディマンドのオンライン講習になったので、早起きして朝から勉強できました。時間が効率的に使えて助かります。昼からは北陸漢方セミナーというのがあり、参加しました。最近はオンラインで日本全国の勉強会に参加できるので、勉強の機会が１０倍くらいに増えました。しかも、超一流の講師で熊本にいてはめったにお目にかかることができない。それにしても北陸とはどこのことかよくわからないまま参加しました。

午後はいつものようにジムでトレーニング。アマゾンプライムでドラマを見ながら５キロ走りました。走ったあとにマシンで腹筋を５０回したら腹筋がつってしまいました。いたーい。トレーニングは終了して温泉で汗を流しました。リフレッシュ。また次の一週間の充電が完了しました。

筋肉がつるという訴えは珍しくありませんが、西洋医学ではほとんど治療法がありません。漢方では芍薬甘草湯という処方が特効薬として広く知られていますが、甘草の含有量が多いため長期に使用すると副作用が出ます。そこで私はかわりに四物湯を用います。また、筋肉の痙攣はマグネシウムの不足が原因とされており、お風呂にエプソムソルトというマグネシウムの入浴剤を入れると経皮的に吸収されて効果があるようです。マグネシウムの内服薬は吸収が悪く、下剤として用いられます。腎機能が悪い人は逆に高マグネシウム血症になりやすく、吸収が悪い下剤のマグネシウム製剤さえも注意して飲む必要があります。

朝は昨夜の霧が残っていましたが、昼は暖かい日差しで春を感じますね。暖かくなると体も活発になり、いろんなことにチャレンジしたくなります。気分も盛り上がってきます。寒い間、膝や腰が痛かったのは軽くなるでしょうし、うつっぽかったのも改善する季節です。一方、高齢者は春に元気になりすぎて夜中も寝ないでウロウロしたり、気性が荒くなって家族と口論になったりと問題を起こしやすい季節でもあります。老人ホームのスタッフさんたちに言わせれば、そういうのを見ると春を感じると言います。体というのは不思議と季節の変化の影響を受けます。

外界の影響を受けるといえば、片頭痛は不思議です。天気予報のように明日雨というのがぴたりと当たります。湿度の変化や気圧の微妙な変化を感じ取っているのです。気象敏感体質というわけです。こういう片頭痛は、気象をコントロールすることはできませんから体質をコントロールして頭痛が起こりにくくするしかありません。残念ながら鎮痛剤をどれだけ使っても体質改善はされません。その場しのぎの対症療法です。一方、漢方はしばらく飲むと体質が変わり、頭痛が起こりにくくなってきます。患者さんの体質を見ながらいくつかの漢方を組み合わせながら頭痛予防をしていきます。

喘息も同じく気象の影響を受けます。遠くフィリピン沖に発生した台風でさえ、体調に変化をもたらします。片頭痛もですが、喘息もこのような気圧変化に敏感に反応します。特に春や秋は季節の変化でアレルギーが出やすいので、吸入薬などできちんと予防対策をとっておかれることをお勧めします。余談ですが、オノン（プランルカスト）という喘息治療薬（花粉症にも使います）が昨年来メーカーの工場が止まっている関係で手に入りません。その場合、シングレア・キプレス（モンテルカスト）という似た薬なら手に入るため、切り替えて処方しています。

いよいよ３月となりましたね。今日は、かかりつけの患者さんが面白い本を貸してくれました。「緑茶コーヒーダイエット」という本です。読んでみたら、なんと緑茶とコーヒーを１：１に混ぜて１日３回飲むと痩せるというもの。理屈は、緑茶のカテキンとかテアニン、カフェインなどに加えてコーヒーに含まれるクロロゲン酸という成分が合わさることでダイエット効果を発揮するというもの。ラテなどミルク成分が入ると吸収が悪くなるそうなので、食事でも影響を受ける可能性があり、食事前に飲むのが良いと思われます。緑茶とコーヒーを混ぜて飲むなんてどんな味だろうと思い、帰宅してから早速作ってみました。味は、不思議と飲める味でした。お茶でもコーヒーでもない新しい飲みものの味。しかし、せっかく美味しい緑茶やコーヒーが混ぜてしまってはちょっと勿体無い気もします。本当にダイエット効果があるか、２週間ほど確かめてみたいと思います。

今日は、嚥下障害の話を書いておこうと思います。歳をとると飲み込みが悪くなり、お茶を飲んでもむせたりすることがあります。喉の声帯のところに気管と食道の分かれ目があり、食べ物は気管に入ったりしないように反射的に蓋が閉まるようになっていますが、その反射が弱ると食べ物が気管の方に入ってしまうことがあります。脳梗塞後遺症やパーキンソン病では極端に反射が落ちて口からの食事が難しくなる場合もあります。リハビリを専門とする病院では嚥下訓練をやってくれますので、相談されるのも良いと思います。

料理をする際に唐辛子や胡椒などのスパイスを効かせると反射が改善するというデータがあります。味噌汁などの汁物には七味をふりかけるとか、おかずもスパイシーな味付けをすると良いでしょう。また、水分はとろみがあると誤嚥しにくいので片栗などのとろみ剤を使ってとろみをつけてください。お茶もとろみをつけたほうが飲みやすくなります。薬局などにはとろみ剤が売ってあります。ちなみに漢方では半夏厚朴湯が飲み込みを改善することがあります。私はこのことを２０年ほど前に論文で報告したことがあります。