背筋を伸ばして姿勢良く座るのは案外難しいことです。そのことについても昨日の統合医療学会で講演がありました。骨盤は逆三角形をしており、その上に背骨がSの字を作るように乗っており、一番上に頭が乗ります。ちょうど傘の先を手のひらに乗せてバランスをとるような、そんな状態になっているのです。

そこで、椅子に座っていると、どうしても骨盤（仙骨部）がバランスをとらなくてもいいように後ろに傾いてしまい、結果的に猫背になるそうです。

パソコンやスマホを見ながら作業すると、さらに猫背になりやすいので、頭の位置が背骨の積み上げたてっぺんでパランスのとれる位置にならず、肩、首の筋肉を使ってなんとか支えているのです。その結果、肩こり、首こりから慢性頭痛となり、薬を飲んでもなかなか治らない状態になってしまうのです。

では、姿勢を良くするためには、努力が必要なのでしょうか？答えはYESです。立ったときの姿勢を椅子に座っても保つためには腰骨を少し前にそらし、背筋をぴんと伸ばさないといけないのですが、その姿勢を維持するには腹筋、脊柱起立筋、腸腰筋などの筋力が必要だとのこと。つまり、姿勢維持体力というものがないときちんとした姿勢が保てないそうです。

その姿勢維持体力をつけるにはおそらくいろんなストレッチや筋トレの方法もあるでしょうが、毎日５分でも１０分でも背筋を伸ばしてきちんと座る努力をすること、それ自体が筋トレになるそうです。統計によると日本人は世界一座っている時間が長いそうです。そのデスクワークの際にきちんとした姿勢で座る努力をすると、肩こり、首こり、頭痛が改善するようです。そのためにはちゃんとした椅子を使い、パソコンやディスプレイの高さを調整して猫背にならない姿勢で仕事できるように肝鏡を整える必要がありそうです。

道具を使えばもっと簡単にいい姿勢を保ちながら座れるのではないかと思い、先日このブログでも紹介した「やわこ」というテニスボールを２つつながったようなマッサージ器具を使って今日いちにち座り方を研究したら、案外簡単に背筋が伸びることがわかりました。しばらく実践して見たいと思います。

この講演をしていただいたのは、早稲田大学で姿勢の講義を担当されている碓田先生でした。

今日は熊本で統合医療学会がありました。私はその世話人の一人として参加しました。

統合医療というのはアメリカではIntegrated Medicineといって広く認知されているのですが、日本でまだ馴染みがないと思います。しかし、簡単に言えば、西洋医学で足りない部分は漢方、バーブ、ヨガ、鍼灸、霊芝、温熱療法その他いろんな治療法が存在するし、それらを組み合わせることで素晴らしい効果があるということです。要は一つでなく組み合わせないと効果が少ないことです。

今日の学会で目からウロコでした。まだ知らない世界や本当かなと思っていたサプリにも一定の効果があるようです。それらは医療保険が使えませんから自費となると患者さんの自己負担が増えてしまいます。また、気をつけないといけないことは、健康食品やそれに似た健康グッズはまがい物が多いということです。今日の講演でも９割は効かないということでしたから、注意が必要です。

秋になって、爽やかな秋晴れというより、秋雨の日が多い気がします。今日は大雨、患者さんもまばらです。たまにはゆっくりした１日もいいものです。書類の整理をしたり掃除をしたり、普段後回しにしていたことができました。最近はなかなかランニングする暇もなく、今日あたり天気が良かったら昼休みに３０分くらい走ろうかな、と思っていましたが、あいにくの大雨でそれは叶いませんでした。

ちょっと前に、Happy Hacking Keybord (HHKB)というキーボードを買った話を書きましたが、これに慣れてくると、今まで使っていたiMacのキーボードは使えなくなりました。使いごこちが全く異なります。ミスタッチも減るし、スピードもアップします。たまたま以前つけていたキーボードを使ってみたら、もう後戻りはできませんでした。私が買ったHHKBはマック用だったのですが、ウィンドウズでもマックでも使える高級バージョンにはさらに静音設計になったものがあるそうで、かなり惹かれるところはあります。まあ、もうしばらくは今買ったやつを使い倒すつもりです。

話は変わって、これまで勤務医だった時代には、毎日１０人を超える製薬メーカーのMRさんと面会して新薬の情報などを聞いていましたが、開業してからはあまりMRさんと話す機会もなくなりました。忙しくて会っていられないというのもあります。診療時間は患者さんのためにあるので、その患者さんを待たせてMRさんのために時間を割くわけにはいきません。昼休みは訪問診療に出かけるので、全く空いた時間がないのです。それとは別に、院長というのは薬剤の採用に関して決定権があります。勤務医時代はあれこれ新薬の宣伝を聞いても、結局その薬を使うかどうかは決定権があるわけではないので気楽ですが、今は自分が責任者ですから、その薬を使うかどうかは気持ち一つで決まります。そうすると、使い慣れた薬以外はほとんど宣伝を聞いても食指は動きませんから、MRさんとの面談をしても時間の無駄というわけです。また、こちらのニーズも考えずに一方的に自分の宣伝したい薬の話だけをして帰るMRさんも多いので辟易します。

と、今日はいつもになく愚痴になってしまいました。

クリニックを新規開業すると厚生局から保険医療に関する集団指導があります。今日は午後からその会に出席するようにと厚生局からの呼び出しがあったので、どうしても遅刻するわけにはいきません。１４時にKKRホテルに行かないといけないのですが、１２時半まで午前の外来があり、それから昼休みに老人ホームの訪問診療の予定が２名入っています。訪問診療は計画的な訪問なので、祝日も正月もありません。隔週に行く計画なら、ほとんどはそのペースを崩すことはないのです。当クリニックの場合、火水木の昼休み時間を訪問診療に当てているので、ほとんど前後の日にずらしたりすることはできません。

そんな事情で、午前の診療が終わったとともに速攻で老人ホームへ向かいました。通常片道で２５分かかるので、着いたのはだいたい１３時。一人診察するのに１０−１５分かかりますから二人の診療を終えたのが１３時半。集合時間の３０分前です。大急ぎでスクラブ（往診用の格好）から白いワイシャツに着替えてKKRへ向かいました。ギリギリに着いたら駐車場が満車です！これは困ったと思ったら、駐車場のボーイさんが寄ってきて、駐車場脇に置かせてくれて、キーを預かっていいですか？というので、車をボーイさんに託して大急ぎで会場へ向かいました。

新規開業した人たちを集めてもたかが数人の会だろうと思っていたら、会場は１００名以上の人がいて、熱気に包まれています。なんだこれは、と思ったら、新規開業者だけでなく、今年の春に医学部を卒業したフレッシュな研修医のみんなも同じ集団指導に参加しているようでした。確かに、医師になってすぐは保険医療のことなど誰からも習うことなく、卒後10年くらい経ってから初めて自分の行った診療のレセプトを目にした覚えがあります。私たちの頃はこんな集団指導などなかったのですが、今はみんなきちんと教育されているなーという感じです。

無事に集団指導という名の講習を受けてクリニックに戻ったら、夕方の診療を再開です。バタバタして本当に慌ただしい１日でした。

これは秋明菊です。自宅の庭に咲きました。綺麗ですね。心和みます。

当クリニックの電子カルテは全てマックで動いています。電子カルテの世界ではウィンドウズが普通ですから、マックの電子カルテはかなり珍しいものです。これを使っている施設は少ないし、会社は東京にあるのでいざとなったらどう対応してもらえるかなど、不安は大きかったです。

しかし、不安とは裏腹に、困った時はいつでも電子カルテの会社に電話し、サポート担当者さんに質問あるいは助けを乞うと、東京のオフィスから遠隔操作でこちらのパソコンの画面を見てエラー箇所を訂正してくれます。あっという間に解決するので、本当にサポートさんがすぐそばにいるようです。頼りになります。

マックですから基本操作はiPhoneやiPadと同じです。そのiPadですが、当クリニックでは受付、診察室、処置室、採血室などで担当ナースがそれぞれのiPadを持ってカルテを参照します。電子カルテのフルバージョンではないのですが、カルテを参照できるビューワーのようなソフトが無料で何台でもインストールできるので、クリニックで買ったiPadだけでなく、自前のiPadやiPodなどあらゆるデバイスにカルテのビューアーを入れてます。そうすることで、往診先や自宅でいつでも患者さんのカルテを参照できます。

最初はこの方法は往診先で便利だろうと思っていましたが、実際には往診先ではあまり使っていません。どちらかというと、看護師さんの役に立っています。私はというと、昼ごはんを食べながらとか、自宅で寝る前にとか、いろんな場面で今日診察した患者さんたちのことをカルテを見ながら振り返り、満足いく対応ができたか、反省すべき点はなかったかなどを考えながら過ごすのに役立っています。そして、「あの患者さん、今夜は眠れるといいな」とか、「熱は下がったかな」とかあれこれ思いにふけるのです。