戸島のぶぶたんの湯が８月最後でついに閉館となります。そこで、入り納めに行ってきました。同じように考える人も多いみたいで、今までで一番の賑わいでした。毎日このくらいくれば閉館しないで済んだだろうにと残念ですが、設備の老朽化や熊本地震の被害もあり、維持費がかさんだのだろうと思います。クリニックから近い温泉施設がまた一つなくなってしまいました。残念。

さて、昨日往診した老人ホーム入居者さんでコロナにかかってしまったお二人を今日も見ましたが、元気になっていました。最近のコロナはあまり重症化しないので心配しないのですが、さすがに高齢者がかかると体力を落として全身状態が悪化してしまうことがあります。最近、私が処方するときは、高熱で体力が落ちてしまいそうな場合ステロイドを早期に処方して強力に炎症を治める治療をしています。この方が圧倒的に経過が良いみたいです。若い人はそれほど心配ないので、ステロイドを使うのは稀です。

一方、若い世代でも喉の炎症がひどくて水も飲めない、みたいな場合、セファランチンを使っています。セファランチンはツヅラフジという生薬から抽出したアルカロイドで強力な抗炎症効果があります。保険適応は円形脱毛症などですが、マムシに噛まれたときにも使うくらい炎症を抑える効果が強く、しかも副作用が少ないのです。私は大学院時代セファランチンの研究をした時期があり、その薬理作用に関しては英文の論文になっています。皮膚科の先生たちは円形脱毛に使うと思いますがそれ以外の科ではめったに使わないので皆さん使い方がわからないと思いますが、すごく安くていい薬です。参考文献：K Murakami et al: Am J Resp Crit Care Med 2000; 161:157-63 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10619798/)

ピザハット健軍店

昨日の夜、久しぶりに足がつりました。昨日はジムで５キロ走って、その後サウナでもたっぷり汗を流して、帰宅後水分補給はしたのですが、足りなかったのかもしれません。昨夜私の足がつった原因を分析すると、今書いたように過度の運動、脱水、ミネラルの喪失（発汗）、寝るときに足を出して寝る＋エアコンの風が足に当たって足が冷えた、などが考えられます。つまり、一つの理由ではないのです。対策としても、水分補給、ミネラル補給、エアコンの風が当たらないようにする、などいろいろあります。

偶然ですが、今日は何人も足がつるので漢方がほしいと言って来られました。皆さんに芍薬甘草湯という特効薬を処方するのですが、それで終わりではありません。芍薬甘草湯はとりあえず足の筋痙攣を止めてくれるだけで、あくまで対症療法です。体質改善で足がつらなくするにはもっと根本に迫らないといけません。ミネラル不足なら、ナトリウム（塩）、マグネシウム（にがり）などが重要です。スポーツドリンクにも多少のミネラルが入っていますが、十分ではありませんので、にがりを毎日小さじ１杯程度お茶などに混ぜて飲むか、エプソムソルトというマグネシウムの入浴剤をつかうか、あるいはマグネシウムオイルというマッサージオイル（スポーツ用品店に売ってあります）でふくらはぎをマッサージするかです。

冷え性の人や足の血流が悪いのが足がつる原因であれば、血行改善のために当帰芍薬散（加附子）や十全大補湯（加附子）あるいは当帰四逆加呉茱萸生姜湯などを用いることで足のつる体質が改善します。このように個々の体質に応じた漢方があるのに芍薬甘草湯が効くからと連日使うと、高血圧、浮腫、低カリウム血症（偽アルドステロン症）という副作用が出てくるので注意しましょう。漢方にも結構副作用があるんですよ！

せっかくの日曜ですが、私は院内ワックス清掃のため出勤して終わるまで待機していました。いつもこのワックスがけの時間は日頃できない雑用をすることにしているのですが、今日は来月講演を頼まれているスライドの仕上げと、領収書などの帳簿つけがノルマでした。朝から取り組んで、昼過ぎにはだいたい終わりました。あとは、日曜日にオンラインで開催される勉強会に参加しました。今日は笑いヨガの効果についての話。お笑い番組などを見ると免疫が上がるというのは周知の事実ですが、外国のグループが、それを実践するためみんなで集まって冗談などを言い合って大笑いする会を作ったそうです。しかし、しばらくするうち、ネタが尽きてしまったとのこと。それでは、面白いこと抜きでとにかくワッハッハッハと笑ってみようということで、たまたま参加者の一人がヨガの専門家だったため、笑いヨガを開発したそうです。結果、医学的な指標を測定してみたところ、お笑い芸人などで笑うのより、何も面白いことがなくても笑いヨガをしたほうが効果的だったとのこと。

つまり、面白いから笑うのではなく、笑うから良いことがあるというわけです。昔から「笑う門には福来る」といいます。福がきたから笑うのだと思っている人は順番を間違っています。笑うほうが先なのです。同じことは世の中たくさんあります。受験でお参りするときは大学に合格しますように、ではなく、「おかげさまで合格しました。ありがとうございます」というふうにお参りするのです。これを「予祝」といいます。出来事が成就する前にお礼を言ってしまうのです。まるで甥っ子が、「おじちゃん、お年玉ありがとう」ともらう前から言われるようなもので、そう言われたらあげない訳にはいかない。神様も同じ、というわけです。

若いときは箸が転げてもおかしい、と言いますが、年をとると笑いが少なくなるそうです。特に配偶者と死別して一人になってしまうと、笑うことがなくなります。意識して笑う、楽しくなくても笑顔を作る。作り笑いでOKなのです。でも、やっぱり誰かと話すと自然と笑いもでます。趣味のサークルなどはいくつになっても参加できるので、家に引きこもらず思い切って参加してみましょう。

製薬会社の協力でこれまで血圧手帳を無料で配っていましたが、いよいよ在庫が切れてしまいました。今まで使っていたものに似た様式のものを仕入れていますので、必要な方には１冊５０円で販売することになりました。血圧手帳はスマホのアプリにもありますから、そちらのほうが管理しやすいという方の場合はスマホに記録して診察の際に見せていただけたらと思います。もちろん、血圧手帳やスマホのアプリなどを使わなくても１００均にある小さな手帳やメモ帳みたいなものに書いていただいても構いません。血圧は病院で測ると家庭で測るより高くなる方が多く、あまりあてになりません。診察時の血圧を信じて薬を調整すると、家庭では下がりすぎてしまう場合があります。ぜひ、家庭血圧を測って記録する習慣をつけてください。

今日来られた患者さんで、頭痛、吐き気、下痢で困っていると言う方がいました。この時期、熱中症でもこのような症状がありえます。暑いので冷たいものを大量に摂取することで胃腸機能が落ちて吐き気や下痢が出るというパタンです。しかし今日の患者さんはどう聞いても熱中症みたいなエピソードもなくしっくり来ませんでした。なぜこんな症状が出ているんだろう・・。しばし、患者さんといろんな話をしながら探っていたところ、わかったのは、家庭のストレスがかなり強いこと。それでわかりました。ストレスから来た心身症の症状でした。熱中症でもおかしくないような症状ですが、やはり第一印象で患者さんを目の前にして、そうじゃないような・・としっくりこないところがポイント。症状が出ている背景が分かれば治療方針も決まってきます。

もう一例印象的なのがありました。ひざ裏が熱を持ったようになりふくらはぎがジンジンして痛いというもの。よく聞くと足先は冷えるとのこと。普通、漢方で上熱下寒と言って上半身は暑くカッカしているのに下半身は冷えるという更年期で見られるパタンは有名ですが、膝部分が熱く足先が冷えるという上熱下寒は聞いたことがありません。膝関節を清熱するか、気をめぐらして寒熱のバランスを調整するか考えましたが、まずは直球で膝の関節を冷やす処方を出してみました。どうなるのか興味深いですが、うまく行かなかったときの次の候補やその次の候補など３つぐらい先まで処方を考えています。将棋のような治療です。

今日の暑さは半端ないですね。気温もさることながら湿度がむちゃくちゃ高くて不快この上ない。汗が吹き出し、息苦しさを感じます。この暑さと湿度で私の喘息も悪化しています。日頃サウナで暑さにはなれているはずなのに、今日はきついです。以前シンガポールに行ったときぐらい蒸し暑いです。クリニックはエアコンをバンバン入れていますが、換気のためにすこし窓を開けています。そこからすごい熱風が入ってきます。お陰でエアコンの効きが悪い。せっかくペアガラスで断熱材もたくさん入れたり高気密住宅仕様にしているのに、窓を開けてしまっては意味がない。残念。

ところで、この残暑の中３９C くらいの発熱で来院されるコロナやインフルエンザの患者さんは本当にきつそうです。こういう場合、葛根湯や麻黄湯など体を温める処方を単独で使っては熱がさらに上がってしまいます。逆効果ですから注意してください。当院では清熱作用のある小柴胡湯加桔梗石膏や越婢加朮湯をあわせて使います。コロナでは喉に剣を突きつけられたように痛むという患者さんが多いですが、通常咽頭炎に使うトラネキサム酸では太刀打ちできません。当院ではいろいろ工夫してそういう症状にも効く処方を考えています。企業秘密ではありませんが、素人が真似しては危険なので詳細は書きません。

それでも、当番医でコロナの診断がついて薬をもらったけど、良くならないから当院の薬がほしいとわざわざ来院される方も多く、その度に処方の組み合わせなどを考えてブラッシュアップしています。やはりコロナは普通の風邪みたいな処方ではきついです。特に夏に高熱が出ると体力を消耗するので、いかに炎症を抑え込むかがポイントとなります。