落ち葉の季節となりました。毎朝クリニックの前には大量の落ち葉、一人で片付けるなら１時間以上かかると思いますが、クリニックお隣の奥さんが毎朝手伝ってくれて助かっています。相当大変だろうと思います。私も、中腰で落ち葉を集めていると腰に来るので、休み休みビニール袋に集めますが、３０Lの袋でいくつもになります。街路樹を見上げるとまだまだたくさんの葉がついています。仕事は続きます。毎朝６時過ぎに家を出てまだ暗い中掃除しています。本当はクリニックの２−３軒となりまで掃除したいのですが、どうしても時間が取れません。せっかく一箇所に掃いて集めてもビニールに詰めなければあっという間に風に飛ばされて元通りになってしまいます。

完璧主義の人は、こういう作業に向いているようで向いていません。なぜなら、落ち葉一つないところまできれいに掃除しても５分ほどでまた新しい葉がたくさん散ってくるので、完璧に掃除した満足感は数分しか得られないからです。きっと、頭にきてもうやめた！と思うことでしょう。そこで私は、毎朝落ち葉を集めながら、心に唱えることがあります。それは、「完璧を目指すな。だいたいでいい！歩道の落ち葉の量が減ればそれでよし」そう何度も何度も唱えながら、黙々と掃除します。

実は、医療も同じだと思います。完璧を目指すのはいいように見えて実は良くない。例えば、人間ドックで、血圧、肝機能、中性脂肪、コレステロール、尿酸、血糖が少しずつ異常値だったとします。完璧を目指すなら、それぞれに薬を使って、血圧、コレステロールの薬、尿酸の薬と積み上げていき、とんでもない量の定期薬になります。もちろん全部使えば来年のドックでは優秀な成績かもしれません。完璧主義の人ほどそれを理想とします。しかし、数値を治すのが目的ではありません。健康な毎日と元気な老後を過ごせればいいのです。尿酸や中性脂肪がすこしくらい正常値を超えていても元気ならいいじゃないか、と多少の妥協も必要です。どの数値を治すか、どの数値は経過観察でいいか、はかかりつけ医の腕にかかっています。大学病院や健診をする大病院は数値が全てで、個人の生活や一生には責任も興味もないのです。

暖かい日が続いています。今日の午後は診察室が２７Cもあったので、クーラーを入れました。もちろん半袖の白衣で仕事です。冷やしておかないと頭がオーバーヒートします。私はマラソンを初めた７年ほど前から冷え性になりました。体脂肪が極端に減ったからだと思います。それ以来、冬の診察時にはポケットにカイロを入れたりしていました。ところが、このところ走るのをやめて少し太ったのもありますが、冷え性は軽くなりました。また、今年は韓国料理にハマって、週に５回以上唐辛子で真っ赤なチゲ鍋をたべ、いつも体がポカポカしています。にんにくもチゲに入るので効いているのかもしれません。また、血行を良くするオメガ３（フィッシュオイル）のサプリもとっています。結果、何が一番効いたのかは不明ですが、私の冷え性はかなり良くなりました。

唐辛子などの薬味はその名の通り薬です。漢方では２０００年以上前に薬用植物の性質をまとめた神農本草経という本があり、それが漢方理論の基本となっています。唐辛子の性質は大熱です。大いに温める働きがあるのですが、不思議なことに北国だけでなくインド、タイ、メキシコなど暑い国で辛いものが食べられています。それは、辛いものを食べることで胃が刺激されて夏の食欲低下の治療効果があると思われます。また、食べると発汗するため、結果的に温まったあとに体が冷めてしまうのです。それが暑いところでスパイシー料理を食べる理由だと思います。

では、韓国料理は南国の料理と違って唐辛子で温まった上に体が冷めないのはなぜか？不思議です。おそらく唐辛子は温めるだけなので、冷まさない工夫があるはずです。韓国料理の味付けに定番なのは、ごま油とにんにくです。これらの組み合わせをすることで冷えないのかもしれません。漢方でも麻黄という生薬は体を温めるのですが、桂枝と組み合わせるか石膏と組み合わせるかで温め方が全然違ってきます。おそらく唐辛子もにんにくなどとの組み合わせで薬性が変わるのではないかと思います。こう考えると、無限の組み合わせから最も薬効の発揮されるレシピが漢方薬です。その漢方を無秩序に組み合わせると薬効が損なわれるのは自明のことです。

珍しい菊です

今朝は鴨頭嘉人さんのWEBモーニングセミナーに参加しました。チケット（無料）が運良く手に入りました。ラッキー！コロナ禍において元気のない業界の社長さんたちを勇気づける素晴らしいお話でした。会社（店や事業所）が明るくないとお客さんは入らない。コロナが怖いからと玄関を閉めてしまって、小さな隙間からしか店内に入れないようにしてあったり、店内も電気をいつもより暗くしてあったりすると、人は寄り付かない。店をオープンしたときの気持ちを思い出そう。たくさんお客さんに来ていただきたいと思っていたはず。そして、お客さんの入ってくる玄関は明るくきれいにして、全開にしていらっしゃいませと笑顔でお迎えしたい。その初心を忘れている。お客さんを（コロナを持っているかもしれないと）怖がってビクビクしている。そんな店に人は入らない。みんな元気を出そう。絶対にうまくいくという前向きな気持を失ってはいけない。そんな講演会でした。朝からとても勇気づけられるお話でした。講演会に参加できて本当に良かった。

そういう当院は、コロナ前と全く変わらない体制でスタッフみんな元気で明るく働いています。そして、患者さんも以前にもまして大勢来院いただいています。経営者としては嬉しい限りなのですが、待合が混み合うのは良くないので、全力でスピード診察に心がけています。もちろん、換気をしたりドアノブやトイレなどの消毒は頻繁に行っています。

最近、マスクをすると息苦しいと来院される患者さんがたくさんいます。私自身、マスクは嫌いです。本当はしたくないのですが、世の中の常識を外れると白い目で見られるので渋々つけていますが、布製のやつをゆるくつけているだけです。それでも息苦しいです。熱がこもるのと、吐いた息をもう一度吸うので酸欠になります。頭の回転が落ちるので、患者さんが途切れたらすぐにマスクを外して深呼吸します。乳幼児は人の顔を見て怒っているとか笑っているとか、表情を読み取る学習が必要なのだそうですが、マスクのせいで表情の読めない子供が育つ危険があると聞きました。「ゆとり世代」ならぬ「コロナ世代」という空気読めない世代が登場しそうです！

最近マイブームで見ていた「ゴーバック夫婦」という韓流ドラマが、なんと昨日アマゾンでの配信が終了してしまったと書きました。第７話まで見て、今からクライマックスを迎えるというのになんてことだとがっかりしていました。今日ネットで調べてみたら、DocomoのｄTVというサービスで見られることがわかりました！ｄTVは、ドコモの携帯を契約する際に、１ヶ月無料ですからしばらく試して、いらないと思ったら解約してください、と無理やり契約させられましたが、iPhoneを買ったその日に自宅で解約した記憶があります。これだけでなく、ｄなんとかという音楽や雑誌を見られる契約を山ほどさせられて、解約するのが相当大変でした。それ以降、詐欺みたいな契約をさせるドコモは嫌い！ｄポイントなんか絶対貯めない、と決めました。しかし、このドラマの続きが見られるなら、ドコモさん、許してあげます。最後まで見させてください。月５００円でドラマ見放題のサブスクです。格安です。さっそく再加入しました。今から続きを見ます！

ところで、毎日暖かい日が続きます。昼に車に乗ると、エアコン（クーラー）を入れないときついです。しかし、こんな暖かくても、もう「しもやけ」ができたと来院される若い女性がいました。血行が悪いのでしょう。しもやけには漢方がよく効きます。当帰四逆加呉茱萸生姜湯が温める働きが強いので一番使われますが、桂枝茯苓丸、附子末などを併用すると更に効果的です。

私の好きな分子栄養学的に考えると、冷えはエネルギー不足です。ATPの産生力低下、ミトコンドリアの機能低下、胃腸の消化吸収能力の低下、血管を拡張させる一酸化窒素不足とその材料のタンパク質（特にアルギニン、シトルリンの不足）などが考えられます。ビタミンB,C,E、オメガ３などをたっぷりとって、タンパク質（肉や魚）も取りましょう。にんにく、生姜、唐辛子などの薬味も体を温めます。ビールやハイボール、アイスクリームなど冷える食材は避けましょう。

下通りでテイクアウトのランチを買って、公園でひなたぼっこしながら食べました。シャワー通りから3号線を本荘側へ渡ると右手の白川河川敷上の公園です

GoBack夫婦という韓国ドラマにハマっていたのですが、今日アマゾンプライムビデオを見たら、そのドラマの配信が終わっていました。ショックーまだあと５話くらい残っていたのに。。残念です。仕方ないので、他のドラマを見て過ごしました。日曜は地域医療センターの出動当番でしたが、閑散としていました。便秘の人や風邪の患者さんを数名見ただけでした。こんなに患者さんが少ないのに、この病院は仕事が遅い！受付してから、一人も待ち患者がいないのに診察室に通されるまで２０分程かかります。レントゲンを頼むと３０分かかります。採血を出すと１時間はかかります。どうしてこんなに非効率なのかわかりません。発熱患者の扱いなど全く慣れておらず、ビクビクしている。診察室には無菌室に使うようなすごいエアフィルターがおいてあるのに電源が入っていない。

よく考えてみると、地域医療センターは医師会病院で医師会のみんな（開業医や大学の先生）が交代で手伝います。すると、病院は患者ではなく医師会のドクターの方へ目が向いているのではないかと思います。もう一度患者中心のサービス体制を作らないと病院の生き残りが厳しいのではないかと思います。

それにしても温かい毎日ですね。夜になってもワイシャツ一枚で犬の散歩ができます。夜には秋の虫がないていて、９月頃の雰囲気です。この冬は冷えるのではないかと思っていましたが、暖冬です。快適な秋が長いのは珍しいです。せっかくなのでベストシーズンたのしみましょう。