当院の近くの産婦人科の先生から、妊娠糖尿病の患者さんが紹介されてきました。妊娠中は血糖が上がりやすく、糖尿病を発症する人もいます。血糖コントロールと同時に、胎児の体重コントロールが大切です。糖尿病では胎児が大きくなりすぎて帝王切開になったりする割合が非常に高くなります。母と子の将来がかかっているので、責任重大です。

この患者さんは検査してみたらさほどひどい状態ではありませんでした。食事療法で十分うまくいきそうです。糖質制限をしてご飯やパンなどを食べすぎないこと、その代わり肉、魚、チーズ、豆腐などをしっかり取るように指導しました。ご飯は一日一膳のみ可とする（できれば玄米にする）、としました。通常の妊娠糖尿病の治療では、１６００キロカロリーとか厳しくカロリー制限し、驚くほど質素な食事を強制します。しかもそれでうまく行けばいいのですが、たいていはインスリンが必要となります。インスリンは成長ホルモンの一種なので、打てば打つほど胎児は大きく重くなります。その分お母さんはさらなる食事制限を強いられるのです。

これではいけません。胎児が育つには良質な蛋白が十分量必要です。今回は、この患者さんにしっかり蛋白をとっていただき、炭水化物のみを制限し、カロリーはうるさく言いません。それでも、すでに体重は５キロ痩せて良好な経過です。尿にケトンが出ているのを見て他の内科の先生が驚いたそうですが、食事制限がうまく行っている証拠です。がんばってますね！としっかり褒めて、この調子で行くようお話しました。この新しい妊娠糖尿病の管理方法については宗田哲男先生の「ケトン体が人類を救う」（光文社）に詳しく書いてあります。

アスペクタのゲート前

先日の健康番組を見ていたら、シークヮーサーが認知症にいいと言っていました。ノビレチンという成分が注目されています。脳内のβアミロイド蛋白の沈着を抑制して認知症の改善効果が期待できるというのが一番のトピックです。それ以外にも、糖尿病、高血圧、肥満、肝機能障害、かゆみ、アレルギー、メラニン産生抑制（美白）など様々な効果が期待できるそうです。最近では排尿障害の改善、体内時計の調整などの働きも報告されているとのことです。いろいろな柑橘類の中でもシークヮーサーが一番だとのこと。そう聞けば、買ってみるしかありません。ちょうど生協のカタログで沖縄フェアーだったので、好物のソーキそばと一緒にシークヮーサー果汁１００％を買ってみました。

ノビレチンを最も含むのは青いシークヮーサーを絞ったものだそうで、味は少し渋い酸味です。ソーダで割って飲んでみたら、美味しいです。沖縄料理屋さんではシークヮーサー酎ハイやサワーなどがよく飲まれていますが、ふと思いついたのがテキーラです。メキシコやアメリカ南部ではテキーラをよく飲みます。ライムを入れて香りをつけたり口直しにライムをかじります。そこで、シークヮーサー果汁を家にあったテキーラとソーダで割ったてみたら美味しい！こんなにいけるドリンク（お酒）で血圧や血糖が下がったり認知症予防になるなら、毎日飲みます。

ただ、健康に良いお酒は赤ワインです。ポリフェノールとレスベラトロールの効果です。このワインの健康効果はグラス１−２杯で良いそうです。たくさん飲めばいいというものではありません。先日の講演の先生のオヤジギャクでは、少量の赤ワインはアルツハイマーにいいが、たくさん飲んだらアル中ハイマーになるとのこと。

超多忙な土曜日でした。外来患者さんは半日で７５名。最大待ち時間はギリギリ１時間くらいでなんとか終わりました。１３時頃には戸締まりを済ませ、すぐさま高速に乗って松橋までいきました。下益城郡市医師会にてかかりつけ認知症講習会に参加しました。14時開始だったのですが間に合いました。当院がインターそばなので、助かりました。なんと、この講習会は18時まで延々4時間にも及びました。こんな長時間話す方も大変だと思います。やっぱり、認知症になってしまったら治す薬なんてありません。保険で認められているいくつかの薬はほとんど意味がありません。そこで国が講習で言っているのは、認知症患者は介護申請して医療から介護へ移行し、「治す」から「ケアする」に舵を切るようにとのことです。「ケア」ですから、主治医からケアマネージャーにバトンを渡して行くわけです。多職種で家庭や施設での生活をサポートするのです。

18時に講習が終了しましたが、それで終わりではありません。次に19時から製薬会社主催のアルツハイマー型認知症の勉強会に参加するため、松橋から熊本駅前のニューホテルまで車で向かいました。土曜の午後で、街の方面は混んでいましたが、なんとか間に合いました。この勉強会でも、認知症の新薬開発はことごとく失敗に終わっているという話でした。その講演で認知症になりやすい人の特徴が紹介されました。

まず、新聞や読書をしない人。友人とともにスポーツやレジャー（ゴルフや麻雀など）の趣味がない人、意識を失うほどの頭部外傷をおったことがある人、散歩（有酸素運動）しない人などがリスクが高いそうです。隠居して庭先で一日盆栽をいじっている（有酸素運動しない、友人と話したり遊んだりしない）は良くないそうです。食品やサプリで認知症予防になるのはEPA/DHAの魚油、カレー（クミンを含むスパイス）、赤ワイン、イチョウ葉エキスなど。フランスではアリセプトなどの日本で使われる認知症治療薬は効果なしとして保険適応でないそうですが、唯一イチョウ葉エキスは使われているとのことです。日本でもネットで探せば手に入ります。これと言った治療法がない今、なるべく早い段階から総合的に可能性あることはすべてチャレンジすべきだと思います。サプリは保険が効きませんが、ちょっとネットで探せばすべて手に入ります。方法がわからない人はご相談ください。

祝日の影響もあってか、連日大変混雑しています。風邪もだいぶ増えてきています。当院ではまだインフルエンザは出ていませんが、咳がひどいとか、熱が高いという症状が多く見られます。ご注意ください。インフルエンザの予防接種は年内いっぱい受け付けますが、予約制となっていますので、早めにお願いします。

中高生で朝起きられないとか、立ちくらみがするという場合、低血圧が問題の場合が結構あります。立ちくらみは起立性低血圧と言いますが、立ちくらみでなくて朝礼などでずっとたっていると意識が遠くなって倒れてしまうのは起立性調節障害です。よく貧血と言いますが、貧血とはヘモグロビン値が低い（血が薄い）ことです。起立性調節障害の場合は、貧血は関係ないので、採血データに異常はありません。血圧が下がると脳血流が低下するためふらついたり立ちくらみが起こります。

脳血流は自律神経が調整します。交感神経、副交感神経の調節が悪くなると不調をきたします。まずは、睡眠時間をしっかり取ること、食事をきちんと取ることなど日常の生活リズムをきちんとすることが大切です。それがうまく行かない場合は薬の力に頼ってでも、きちんと寝る、食べるを整えます。当院では漢方を主に使いますが、食欲、睡眠、血圧などがどうしても改善しない場合は西洋薬も併用します。子供さんにも漢方を処方していますが、たいていは内服できています。

試してガッテンをみて、驚きの発見の連続でした。まず、誤嚥性肺炎の予防。口を開ける力が弱いと誤嚥しやすいそうです。本気で口を開けることで、筋肉が強くなるとのことです。１０秒ほど力いっぱい口を開けるx一日５回で２週間ほどすると効果が出てくると言っていました。ただ、私が心配するのは口を力いっぱい開けるとあごがはずれる人がいることです。それを予防しながらこの運動をするには、自分の手で顎を下から上へ押し上げ、その手を押し下げるような力で口を開けると、口を開けすぎずに筋トレできると思います。ぜひそのようにやってもらいたいと思います。

もう一つは、めまいの治療。私も最近めまいを起こしたので興味深く見ました。私の場合、寝た姿勢から体を起こすとグラっと来たので、良性発作性頭位めまい症という診断です。耳石が三半規管に入ってしまった際にめまいが起こるので、体操によって引っかかった石を戻す運動で改善します。面白いように治るので、わざと何度もめまいが起こる頭の動きをし、体操して治療する練習をしました。今や、自分のめまいは一発（３０秒ほど）で治せるようになりました。いい経験でした。そして、今日のガッテンでは、この耳石が三半規管へ落ち込まない方法を紹介していました。

それは、寝るときに頭をあげて寝るというもの。枕を高くするのみでは不十分みたいで、番組では腰から頭にかけて目標は４５度上げると言っていました。ギャッジアップできる介護ベッドなら簡単ですが、家庭でするには毛布などをたくさん重ねないとその角度は出ません。無理せず少しずつしないと眠れないと思いますが、慢性めまいで困っている場合やって見る価値はあると思います。ただ、耳石と関係ないメニエール病だと、この方法では改善しないと思います。