熊本地震の後で糖尿病が悪化したという人がたくさんいます。原因はいくつもあります。

第１に通院が途絶えてしまった人。当然薬をやめると悪化します。これまで毎月病院で薬をもらい、採血データを見ていたのに、地震の後からその習慣がストップした方が結構おられます。是非、一度検査を受けてください。データが良くなっていればいいのですが、悪化したまま放置するのは良くありません。

第２に地震のさいにおにぎりやカップラーメンなどの炭水化物しか食べるものがなく、データが悪化した人。その後何ヶ月かたちますが、未だにその増悪した分を取り戻せないことがあります。また、余震を気にして、食べられるうちにたくさん食べる食行動が悪化の原因になっていることがあります。

第３に運動の習慣が途絶えた人。特に、夜間ウォーキングなどの習慣があった人で、震災時のトラウマで暗い夜道を歩くのが怖くなったり、自宅が被災して運動どころではなくなった人など様々です。

理由はいろいろ考えられますが、糖尿が悪化している人は結構たくさんいます。

一方、糖尿病治療薬はこの数年著しい進歩を見せています。今までインスリンを使わないといけなかったレベルの糖尿病も、ある程度までは内服薬だけでコントロールできる時代になっています。もし、自分の糖尿病薬が５年以上前から変わっていないようなら、新しい治療法があります。かなり少ない錠数で今まで以上に血糖をコントロールできます。複雑なインスリン注射（例えば１日４回注射）なども、新しい内服薬を併用することで１日１回のインスリン注射で済む場合があります。

「みんなの家庭の医学」というテレビ番組があります。いつもは見ないのですが、たまたま夕食後にTVをつけていたらこの番組が始まり、漢方の特集をやっていました。ご覧になった方はいますか？２時間もある長時間番組でした。CMをカットすれば１時間でも十分な内容なのに、引っ張って２時間にした感じでした。しかし、内容はなかなかよくできていて感心しました。漢方の診断から治療、鍼灸の話まで網羅していました。中でも重症の冷え症の患者さんが２例紹介されて、漢方を１週間飲んだらあっという間に良くなったというエピソードがあり、ビートたけしが、「なんだかテレビショッピングを見ているようだ」とコメントしましたが、まさにそんな印象でした。実際にあんなにうまく行く症例は何例かに一例です。

それにしても、西洋医学では治らない症状が漢方の力で治ることがあるというのは最近随分知られてきました。そもそも日本人にとって漢方や鍼灸が効くというのは江戸時代までは当たり前で、それが日本の医療のスタンダードだったのです。しかし、オランダから蘭学が入ってきて特に外科の分野が飛躍的に発展しました。そして明治になり西洋医学がスタンダートとなった挙句、漢方のことが忘れ去られたのです。医師国家試験も西洋医学だけで、東洋医学に関しては全く教育されていませんでした。

しかしこの１０年くらい漢方の教育が医学部のカリキュラムに採用され、次第に若い医師の方から漢方が効くのは当たり前、という認識に変わってきたのです。私もこの１０年ほど大学の漢方教育の一翼を担ってきました。系統講義、臨床実習など学生さんたちに漢方がいかに素晴らしいかを啓蒙してきました。

今日の外来では、多彩な訴えのある患者さんが数名来院されました。診察中、自分の頭の中では西洋薬で行こう、と思っていたのですが、患者さんからは漢方でお願いします、と言われました。それも一人や二人ではありません。そうなると、こちらも気合が入ります。やっぱり時代は漢方を求めているんだ、と思います。逆に、この症状は西洋薬では治せないから漢方で行くしかない、と思って処方したのに、漢方は苦手なので、他の薬に変えてください、と言われる方もおられます。できることならそうしますが、漢方以外で治す自信がない場合があります。洋の東西にこだわらず、ベストな治療方法を考えることは当院の経営理念です。

今日は狭心症のお話です。

寒い日には胸が締め付けられるような痛みに襲われる方もいるかと思いますが、これは狭心症の可能性があります。その狭心症には大きく分けて二つの種類があります。まず第一に労作性狭心症です。階段や坂道をある程度登ると胸が痛くなります。だいたいいつも同じあたりまで行くと胸が苦しくなり、しばらく休むとまた歩けるようになる、そんな症状です。第二に、安静時狭心症です。じっとしていても起こる狭心症です。食後にテレビを見ていたら胸が苦しくなったりします。時には寝ていて胸が苦しくなって目がさめるという場合もあります。典型的な症例では朝の４時から５時ごろという早朝に胸がいたくなることが多いようです。

労作性狭心症の原因は動脈硬化です、コレステロールが血管壁につくことで血管が狭くなっています。糖尿病の場合も動脈硬化が進みますので、労作性狭心症を起こします。血圧、血糖、コレステロールなどの総合的な管理が需要です。

一方安静時狭心症の場合、自律神経の影響で心臓を取り巻く血管が攣縮（れんしゅく）します。キューと縮むのです。その結果胸が痛みますが、攣縮が取れると痛みも治ります。通常の狭心症と同じくニトログリセリン製剤が有効です。

狭心症が疑われる場合、心電図をとりますが、病院に来ている時にいたみが落ち着いていれば心電図も正常のことがしばしばです。そのような場合、運動負荷心電図をとります。ベルトコンベアの上を歩いて息が切れるくらいまで運動しながら心電図をとるのです。安静時狭心症の場合は自宅での２４時間の心電図を記録するホルター心電図という検査があります。

胸が痛いと言っても、胸膜炎、肋間神経痛、心身症、不整脈などいろいろな理由で症状が出ている場合があります。狭心症と決めつけないことが大切です。

今日はとても暖かかったですね。今日みたいな湿った暖かい風を感じると、いつもフロリダのキーウエストを思い出します。留学中に車で観光しました。暖かく湿った風がとても印象的でした。

アメリカ人は定年（リタイア）してフロリダに移住することを夢見ている人が多いのです。それで、フロリダは高齢者の割合も多いし、高齢者施設（ナーシングホーム）などもたくさんあります。やはり気候が暖かくて住みやすいのでしょう。日本人は定年して移住する人は少なく、ふるさとが一番と思っている人が多いですね。国民性の違いです。アメリカ人は常に条件のいいところへ移住するのが当たり前なのです。日本でも、テレビ朝日系で土曜日の夕方６時にやっている番組で「人生の楽園」というのがあります。いつも楽しみに見ています。定年前に田舎に移住して喫茶店やそば屋さんなどをオープンした人を紹介する番組です。日本もこれからこういうスタイルが増えるのでしょうか？

しかし国の方針としては、みんな公共交通機関で移動できる範囲に住む、コンパクトな街づくりを目指しています。年をとったら田舎暮らしが本当に理想かどうか、ちゃんと考えないといけません。おそらく年をとったら病院もスーパーもすぐ歩いていけるようなところに住むべきでしょう。したこともない畑作りやそば打ちを始めるより、車のいらない生活の場を探す方がよほど現実的だと思います。

今日は旧正月だそうです。春節です。せっかくなので初日の出の写真を撮りました。クリニックの駐車場からです。

土曜日は、平日に来院できない患者さんが多いのですが、今日は朝からずっと忙しくしていました。巷ではインフルエンザとか感染性胃腸炎が話題ですが、その手の感染症の患者さんはさほど多くはなく、バラエティーに飛んだ患者さんたちが来られました。これは私自身が目指していた医療の実現に他なりません。

クリニックというのは不思議なもので、その院長の目指す医療に合わせたように患者さんたちが来てくれます。循環器内科では血圧の患者さん。代謝内科では糖尿病の患者さん。当たり前ですが、そのドクターの専門にあった患者さんが次第に多く集まります。そういう私も循環器が専門なので血圧、心臓病などの患者さんも次第に増えてきました。一方で、漢方内科や心療内科も専門にしているため、そちらの患者さんも毎日新しく来院されます。この分野は高血圧を治療するようなシンプルなものではなく、一体どうしてこういう状態になっているのだろうという謎解きに始まり、仮説を立て、その仮説に基づいて治療方針を考えます。漢方で行くか、西洋薬を併用するか、鍼治療もするか、電気治療で行くかなどなど選択肢は山ほどあります。漢方にこだわることなくベストな方法を考えます。これが楽しくて、どの病院に行っても治りませんでしたという難しい症例にチャレンジしています。中には本当に難治でうまくいかないこともありますが、元気になって喜ばれることもしばしばです。その笑顔が私の仕事の原動力です。